{"id":304,"date":"2018-02-05T16:17:31","date_gmt":"2018-02-05T16:17:31","guid":{"rendered":"http:\/\/akin.enteratever.com\/?p=304"},"modified":"2018-02-05T16:17:31","modified_gmt":"2018-02-05T16:17:31","slug":"un-ejercito-propio-para-luchar-contra-el-cancer","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/akin.enteratever.com\/?p=304","title":{"rendered":"Un ej\u00e9rcito propio para luchar contra el c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Por Amapola Nava<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ilustraci\u00f3n: Ana Ya\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ciudad de M\u00e9xico. 2 de febrero de 2018 (Agencia Informativa Conacyt).- Entre 2002 y 2006, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido midi\u00f3 el porcentaje de mujeres que sobreviv\u00edan despu\u00e9s de ser diagnosticadas con c\u00e1ncer de ovario. Los resultados mostraron que de cada 100 pacientes a las que se les detectaba la etapa m\u00e1s avanzada de la enfermedad, la etapa IV, solo cinco sobreviv\u00edan pasados cinco a\u00f1os del primer diagn\u00f3stico. As\u00ed que la opci\u00f3n que le dieron los m\u00e9dicos a Lu R al encontrar un tumor en etapa IV en uno de sus ovarios fue extra\u00e9rselo mediante cirug\u00eda quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de que le removieron el tumor, Lu R comenz\u00f3 con quimioterapia. Tres tipos de f\u00e1rmacos diferentes le fueron administrados, pero a los siete meses el c\u00e1ncer regres\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lu R no renunci\u00f3 al tratamiento, durante tres a\u00f1os acept\u00f3 distintos tipos de quimioterapia, pero el c\u00e1ncer segu\u00eda creciendo y expandi\u00e9ndose, lo dec\u00edan las radiograf\u00edas y la sangre de la paciente, en la que aumentaban los niveles de una mol\u00e9cula denominada CA125, una prote\u00edna que se encuentra en grandes cantidades en las c\u00e9lulas del c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ver que el c\u00e1ncer no respond\u00eda a los f\u00e1rmacos, los m\u00e9dicos recomendaron detener la quimioterapia y ofrecieron a Lu R tratamientos paliativos y seguir monitoreando la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer. Pero algo inesperado sucedi\u00f3, meses despu\u00e9s de abandonar la quimioterapia, los niveles en sangre de la mol\u00e9cula CA125 de Lu R disminuyeron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos siguieron monitoreando a Lu R, pero dos a\u00f1os despu\u00e9s de monitorear cuatro diferentes met\u00e1stasis en la paciente: en el h\u00edgado, el bazo, la vagina y la parte superior derecha del abdomen, observaron que los tumores de la vagina y el bazo estaban creciendo, lo extra\u00f1o era que el tumor del h\u00edgado y el del abdomen estaban disminuyendo de tama\u00f1o en ausencia de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nuevos tumores provocaban a Lu R dolores abdominales y los m\u00e9dicos sugirieron extirparlos. Adem\u00e1s, Lu R dio permiso a los m\u00e9dicos para que los tumores pudieran ser estudiados para averiguar por qu\u00e9 dos de ellos crec\u00edan, mientras los otros dos se volv\u00edan m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos analizaron el genoma de cada uno de los tumores y enviaron los datos a la Universidad de Cambridge, donde el estudiante mexicano Alejandro Jim\u00e9nez S\u00e1nchez cursaba su doctorado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferencias entre tumores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Jim\u00e9nez, originario de Tlalnepantla, Estado de M\u00e9xico, estudi\u00f3 la licenciatura en investigaci\u00f3n biom\u00e9dica b\u00e1sica en la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de M\u00e9xico (UNAM), y su inter\u00e9s en bioinform\u00e1tica lo hab\u00eda llevado a hacer una maestr\u00eda en el Reino Unido. Todav\u00eda como estudiante de maestr\u00eda fue aceptado en la Universidad de Cambridge, as\u00ed fue como inici\u00f3 el an\u00e1lisis computacional de la informaci\u00f3n gen\u00e9tica y molecular de las muestras de los tumores de Lu R, para investigar por qu\u00e9, en la misma paciente y en ausencia de tratamiento, unos tumores crec\u00edan, mientras otros reduc\u00edan su tama\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abLo primero que pensamos es que las c\u00e9lulas de los tumores que estaban creciendo ten\u00edan mutaciones diferentes de las de los tumores que no estaban creciendo. Pero no encontramos distintas mutaciones que pudieran explicar la dicotom\u00eda de los tumores de la paciente. Despu\u00e9s pensamos que aunque fueran las mismas mutaciones, estas pudieran estar repartidas en diferentes proporciones dentro del tumor, tal vez los tumores que estaban desapareciendo ten\u00edan una mutaci\u00f3n distribuida en un mayor n\u00famero de sus c\u00e9lulas (mutaci\u00f3n clonal) que los tumores que estaban creciendo, o viceversa, pero tampoco observamos diferencias claras respecto a las mutaciones en los tumores\u00bb, explica Alejandro Jim\u00e9nez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero si la respuesta no estaba en el genoma de las c\u00e9lulas con c\u00e1ncer, pod\u00eda estar en su expresi\u00f3n gen\u00e9tica, es decir, en la forma que tienen las c\u00e9lulas de leer el genoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la hip\u00f3tesis de que las c\u00e9lulas de los tumores que estaban creciendo eran resistentes a la quimioterapia, Alejandro Jim\u00e9nez busc\u00f3 si hab\u00eda genes asociados a la resistencia que se estuvieran expresando en los tumores que crec\u00edan. No encontr\u00f3 nada o, m\u00e1s bien, casi nada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los grupos de genes analizados fue el grupo de transportadores ABC. Estos transportadores son un conjunto de mol\u00e9culas que se encuentran en las membranas de las c\u00e9lulas y se encargan de expulsar las sustancias del interior al exterior de las c\u00e9lulas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta capacidad de expulsar sustancias de su interior es muy conveniente para las c\u00e9lulas cancerosas, pues gracias a los transportadores ABC logran sacar los f\u00e1rmacos de su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Jim\u00e9nez no encontr\u00f3 diferencias en la expresi\u00f3n de m\u00e1s de 40 genes de transportadores ABC, pero hubo uno que s\u00ed result\u00f3 distinto, un gen denominado TAP1, que estaba sobreexpresado en los tumores de h\u00edgado y abdomen, es decir, las c\u00e9lulas estaban leyendo con mayor frecuencia este gen en los tumores que estaban disminuyendo de tama\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abLo que nos llam\u00f3 la atenci\u00f3n es que esa era la \u00fanica mol\u00e9cula, dentro del grupo que analizamos, que est\u00e1 asociada al sistema inmune\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Era posible que el sistema de defensas de Lu R fuera el que en realidad estuviera haciendo disminuir los tumores cancerosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un ej\u00e9rcito propio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comenzar a destejer la madeja, Alejandro Jim\u00e9nez y su asesor Martin Miller decidieron analizar las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n en los diferentes tumores, es decir, las mol\u00e9culas mediante las cuales la c\u00e9lula da indicaciones a sus organelos para cumplir una funci\u00f3n como la multiplicaci\u00f3n celular, la comunicaci\u00f3n entre c\u00e9lulas, la muerte celular o alguna otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que encontraron los investigadores fue que en los tumores que estaban disminuyendo de tama\u00f1o se expresaban m\u00e1s las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n asociadas con la activaci\u00f3n del sistema inmune. En cambio, en los tumores que crec\u00edan hab\u00eda una mayor expresi\u00f3n de v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n que indicaban que las c\u00e9lulas cancerosas se multiplicaban sin control, como es de esperarse en un proceso canceroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue entonces cuando Alejandro Jim\u00e9nez y su asesor tuvieron m\u00e1s seguridad de que el sistema inmune pod\u00eda ser el elemento que era diferente en los tumores que crec\u00edan y en los que disminu\u00edan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An\u00e1lisis computacional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro S\u00e1nchez se especializa en el an\u00e1lisis de datos biol\u00f3gicos mediante sistemas computacionales, as\u00ed que no dud\u00f3 en utilizar modelos y algoritmos para continuar estudiando las caracter\u00edsticas del sistema inmune de los tumores extirpados a Lu R.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que hizo fue predecir qu\u00e9 tipo de c\u00e9lulas del sistema inmune se encontraban en los tumores, basando su an\u00e1lisis en las mol\u00e9culas de expresi\u00f3n que ten\u00edan las muestras. Los resultados le indicaron que las c\u00e9lulas que principalmente se hab\u00edan infiltrado en los tumores eran linfocitos T, un tipo de c\u00e9lula del sistema inmune que puede diferenciar las c\u00e9lulas propias de las ajenas y ayuda a combatir el ente extra\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para validar este resultado, en colaboraci\u00f3n con la doctora Alexandra Snyder, en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York, se realiz\u00f3 un estudio de inmunofluorescencia, que ilumina de un color fluorescente las c\u00e9lulas que se elijan, y encontraron que los tumores que se estaban empeque\u00f1eciendo ten\u00edan mayor cantidad de linfocitos infiltrados, validando el resultado computacional previo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La siguiente pregunta para responder era por qu\u00e9 en el h\u00edgado y en el abdomen los linfocitos s\u00ed estaban reconociendo el c\u00e1ncer como una amenaza, y en el tumor de ovario, en el de vagina y en el de bazo, no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00f1ales de ayuda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un linfocito puede reconocer c\u00e9lulas extra\u00f1as, como bacterias o par\u00e1sitos, porque detecta en ellos una mol\u00e9cula que le es extra\u00f1a. A estas mol\u00e9culas se les denomina ant\u00edgenos, pueden estar en la superficie de los elementos invasores y algunos hacen reaccionar el sistema inmune de una forma m\u00e1s agresiva que otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura cortes de tumores en color las celulas del sistema inmune<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cortes de tumores, en color las c\u00e9lulas del sistema inmune. Imagen cortes\u00eda de los investigadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero las c\u00e9lulas humanas tambi\u00e9n pueden presentar ant\u00edgenos a los linfocitos. Por ejemplo, en el caso de que un par\u00e1sito, virus o bacteria haya penetrado en el interior de una c\u00e9lula, la c\u00e9lula puede tomar la secci\u00f3n de una prote\u00edna, anclarla a un complejo que se encuentra en la superficie de su membrana y as\u00ed esperar a que un linfocito la detecte y \u00abavisarle\u00bb que algo no anda bien con ella. En caso de que el linfocito s\u00ed la detecte, puede ser que comience una respuesta inflamatoria y el sistema inmune elimine la c\u00e9lula que tiene el problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El complejo mediante el cual las c\u00e9lulas presentan un ant\u00edgeno se llama HLA (siglas en ingl\u00e9s para ant\u00edgenos leucocitarios humanos) y Alejandro Jim\u00e9nez sospechaba que en los tumores que estaban empeque\u00f1eciendo, las c\u00e9lulas presentaban mediante el complejo HLA ant\u00edgenos que avisaban al sistema inmune de la presencia del c\u00e1ncer, as\u00ed los linfocitos pod\u00edan atacar las c\u00e9lulas da\u00f1adas. Tambi\u00e9n sospechaba que en los tumores que segu\u00edan creciendo, las c\u00e9lulas no avisaban mediante el complejo HLA y los linfocitos no estaban reconociendo las c\u00e9lulas cancerosas como una amenaza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al hacer un an\u00e1lisis de expresi\u00f3n de genes, encontr\u00f3 que as\u00ed era, los tumores de h\u00edgado y abdomen presentaban muchas m\u00e1s mol\u00e9culas de expresi\u00f3n para HLA. Y mediante un algoritmo computacional predijo que los ant\u00edgenos que podr\u00edan presentar estos \u00f3rganos pod\u00edan hacer reaccionar al sistema inmune de una forma m\u00e1s agresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos generales, Alejandro Jim\u00e9nez pudo observar y analizar c\u00f3mo diferentes regiones del cuerpo tienen distintos microambientes inmunol\u00f3gicos, y el sistema inmune de Lu R actuaba de forma diferente en cada uno de sus tumores, cosa que se sospechaba pero no se hab\u00eda documentado nunca antes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo realizado por Alejandro Jim\u00e9nez y su equipo de trabajo fue aceptado para su publicaci\u00f3n en la revista cient\u00edfica Cell, con el nombre de Heterogeneous Tumor-Immune Microenvironments among Differentially Growing Metastases in an Ovarian Cancer Patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mutaciones que alertan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando surge el c\u00e1ncer, el sistema de defensas del cuerpo no puede reconocer y atacar las c\u00e9lulas malignas porque son descendientes de c\u00e9lulas propias, pero conforme el c\u00e1ncer va acumulando m\u00e1s y m\u00e1s mutaciones, comienza a generar ant\u00edgenos que alertan al sistema inmune. En ese momento, el sistema inmune comienza a atacar las c\u00e9lulas del tumor que reconoce como extra\u00f1as, pero no ataca las c\u00e9lulas cancerosas que no presentan mutaciones de alerta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto ocasiona que mueran unas c\u00e9lulas del tumor pero sobrevivan otras: las que no han alertado a las defensas del organismo. Estas \u00faltimas son las que pueden volver a hacer crecer el tumor, ocasionando que el paciente recaiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fortalecer el ej\u00e9rcito propio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lu R hab\u00eda recibido diferentes tipos de quimioterapias y su tumor no hab\u00eda respondido. Despu\u00e9s, en ausencia de tratamiento, cada una de sus met\u00e1stasis desarroll\u00f3 un microambiente diferente y su sistema inmune respondi\u00f3 tambi\u00e9n de manera distinta ante cada uno de ellos. Es complejo predecir c\u00f3mo responder\u00e1n los tumores a un tratamiento, incluso si provienen de la misma persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abEste es un ejemplo muy claro de lo dif\u00edcil que es decidir si se le da o no terapia a un paciente, o decidir qu\u00e9 terapia se le da. Nos muestra lo mucho que tenemos que continuar investigando para llegar a ese punto\u00bb, opina Alejandro Jim\u00e9nez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero el caso de Lu R tambi\u00e9n evidencia las ventajas que puede traer la inmunoterapia a la lucha contra el c\u00e1ncer. Esta terapia busca restaurar o intensificar el sistema inmune de una persona, para que el propio organismo sea capaz de combatir la enfermedad. Gracias a esto, la inmunoterapia podr\u00eda surgir como un elemento que ayude a que el sistema inmunol\u00f3gico de los pacientes combata el c\u00e1ncer al mismo tiempo que las quimioterapias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lograr que el sistema inmune de una paciente con c\u00e1ncer se mantenga vigoroso y ayude en la batalla contra las c\u00e9lulas malignas ser\u00eda el mayor logro de la inmunoterapia. La inmunoterapia podr\u00eda sustituir terapias tradicionales como la quimioterapia (como sucede actualmente en melanoma) o, en su defecto, podr\u00eda permitir que la quimioterapia y otros f\u00e1rmacos aumenten su efectividad y, por lo tanto, se pudieran emplear dosis menores y reducir los efectos secundarios de los medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n disminuir\u00eda la posibilidad de que el c\u00e1ncer resurja y dar\u00eda una sobrevida a las pacientes que hoy en d\u00eda no se puede ofrecer, comenta la doctora Dolores Gallardo Rinc\u00f3n, investigadora del Instituto Nacional de Cancerolog\u00eda (Incan) y responsable del Programa C\u00e1ncer de Ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia puede dirigirse a dos objetivos generales: estimular el sistema inmune o inhabilitar las se\u00f1ales que producen las c\u00e9lulas cancerosas y que evitan que el sistema de defensa del cuerpo act\u00fae. Como explican los investigadores Sarah Adams y Fabian Benencia en su art\u00edculo publicado en la revista Future Medicine, los avances en esta terapia se han dado mediante cuatro aproximaciones: vacunas, terapia con c\u00e9lulas inmunitarias, sustancias moduladoras y sustancias modificadoras de la respuesta inmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de las vacunas convencionales, las vacunas contra el c\u00e1ncer tienen como objetivo combatir un tumor ya existente. Se producen a partir de c\u00e9lulas o sustancias que se extraen del propio tumor y tienen como objetivo ayudar al sistema inmune a que reconozca el c\u00e1ncer y lo combata. Seg\u00fan el Instituto Nacional del C\u00e1ncer de Estados Unidos, la primera vacuna aprobada por el pa\u00eds para el tratamiento del c\u00e1ncer fue la vacuna Provenge, tambi\u00e9n llamada sipuleucel-T y APC8015. El medicamento se elabora con las c\u00e9lulas del sistema inmunitario de una persona con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, que se modifican y se reinyectan para lograr que estimulen otras c\u00e9lulas para combatir el tumor prost\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El problema con las vacunas es que su elaboraci\u00f3n debe ser individual, lo cual requiere una gran cantidad de tiempo y recursos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con c\u00e9lulas inmunitarias se basa en el supuesto de que los pacientes no tienen la capacidad de producir la cantidad necesaria de c\u00e9lulas que lo defiendan de la enfermedad. Por tanto, el procedimiento consiste en extraer los linfocitos que se han infiltrado y est\u00e1n combatiendo en el tumor para luego reproducirlos en el laboratorio y activarlos mediante diferentes sustancias. Una vez multiplicados, se vuelven a inyectar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra variante de esta t\u00e9cnica incluye la modificaci\u00f3n gen\u00e9tica de los linfocitos, para que en la superficie de su membrana expresen una mol\u00e9cula que pueda adherirse al tumor y avise a otras c\u00e9lulas que es necesario atacarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias con sustancias moduladoras buscan utilizar prote\u00ednas para bloquear la actividad de ciertas mol\u00e9culas en el tumor que le permiten camuflarse y evadir el sistema inmune. Al inhibir la actividad de estas mol\u00e9culas, el cuerpo puede comenzar a luchar contra el tumor. El primer medicamento aprobado en Estados Unidos que utiliz\u00f3 esta estrategia fue el ipilimumab o Yervoy, que utiliza un anticuerpo creado en laboratorio para tratar el c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, las sustancias modificadoras de la respuesta inmune utilizan unas prote\u00ednas llamadas citoquinas que estimulan las c\u00e9lulas del sistema inmune para madurar y reproducirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y aunque la inmunoterapia enfrenta varios retos para su implementaci\u00f3n en la cl\u00ednica, principalmente porque el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de los tumores, as\u00ed como el tipo de mutaciones y mol\u00e9culas que los distinguen son muy heterog\u00e9neos; porque las c\u00e9lulas tumorales tienen la capacidad de desarrollar mecanismos para escapar del sistema inmunol\u00f3gico; y porque las respuestas de defensa de cada individuo son diferentes, los investigadores consideran que llevar los tratamientos inmunol\u00f3gicos a la cl\u00ednica aumentar\u00e1 la supervivencia de los pacientes y mejorar\u00e1 su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia en M\u00e9xico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero la inmunoterapia a\u00fan no es una opci\u00f3n de rutina en M\u00e9xico, hace falta todav\u00eda una gran cantidad de estudios cl\u00ednicos y de cambiar la forma en que los onc\u00f3logos tratan a las pacientes con c\u00e1ncer de ovario, explica Dolores Gallardo, por ejemplo, no es com\u00fan que al detectar a una paciente con c\u00e1ncer de ovario se le hagan estudios para ver c\u00f3mo se encuentra su sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia podr\u00eda ayudar a una paciente reci\u00e9n diagnosticada, con un sistema inmune desgastado, a restablecer su respuesta inmunol\u00f3gica y prepararla para recibir mejor la quimioterapia; o a una paciente que ya recay\u00f3, mantener su sistema inmune activo podr\u00eda permitirle controlar las c\u00e9lulas madre cancer\u00edgenas que hayan podido sobrevivir y as\u00ed evitar que se expresen, detalla la investigadora del Incan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abSe necesita dar un gran impulso y desarrollar estas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer que incluyan el abordaje con inmunoterapia, de otra suerte seguiremos estacionados con los resultados que ya conocemos\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El INE esta abierto a la inclusi\u00f3n con personas trans y dscpacidad invidentes cualquier onstaclo buscar que votem<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna por el hecho se der trans se quede sin ejercer ese derecho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Capacitaci\u00f3n se va a hablar del protocolo tel\u00e9fonos y lugares para quejarse<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llamado a las trans a que salgan a vittar el 12 de julio y no permitir que las llamen por el nombre anterior que no se identifican ni por el hecho de que en la fto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay firma y una digital<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Veracruz no hay<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un problema en la CDMX michoacan y Nayarit cambio legal que nacio en Veracruz a hacer sus cambio que no naci\u00f3 en la cdmx regresar que el registro civil ponga en resguardo porque sino terminan teniendo dos actas, uso mi nueva acta las primeras personas yo nac\u00ed en la CDMX la administraci\u00f3n anterior en esta admn la gente del RC el estado es aut\u00f3nimo no tiene porque acatar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3digo civil entidad de la dereaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El derecho al voto no, pero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicitar trabajo examen voy mis papeles sino juan que pas{o no es usted no me dan el trabajo para las personas que por negigencia y prejuicios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El a\u00f1o pasado tuve la oportunidad consejo municipal en Xalapa hab\u00eda un grpo 20 30 trans registro civil no los quiso reconocer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cambio cdmx<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se puede cambiar votar en su adcripci\u00f3n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Por Amapola Nava Ilustraci\u00f3n: Ana Ya\u00f1ez Ciudad de M\u00e9xico. 2 de febrero de 2018 (Agencia Informativa Conacyt).- Entre 2002 y 2006, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido midi\u00f3&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":305,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[4],"tags":[],"jetpack_featured_media_url":"http:\/\/akin.enteratever.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/banner-ejercito-cancer.jpg","_links":{"self":[{"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/304"}],"collection":[{"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=304"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/304\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":306,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/304\/revisions\/306"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/305"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=304"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=304"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/akin.enteratever.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=304"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}